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女性不孕

2017-03-23 16:30:01 来源:http://www.cclaolaile.com/ 作者:admin
女性不孕名词解释几乎每一个女性都希望成为一个幸福的妈妈,然而很多不良习惯会引起女性不孕,其中年龄的增长对女性生育能力影响非常大,从

女性不孕

名词解释


几乎每一个女性都希望成为一个幸福的妈妈,然而很多不良习惯会引起女性不孕,其中年龄的增长对女性生育能力影响非常大,从女性的生理规律来说,生育能力最强在20-24岁,30岁以后缓慢下降。35岁以后迅速下降,35岁时是25岁时的一半,40岁时是35岁时的一半。44岁以后约有87%的女人失去了受孕能力。

目录


 

女性不孕的原因


(1)输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能,精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损,进而纤毛消失,蠕动障碍,以及阻塞或与周围组织粘连,影响输卵管的通畅性功能。因此,输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞,且因瘢痕形成,使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连,改变其与卵巢的关系,影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致,也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。②子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带,使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连,使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。③输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见,表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状,甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状,部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。④输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见,成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关,因此绝育术后时间越长,复通成功率越低。

(2)排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现,占妇女的20%~25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经,周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织(WHO)制定了无排卵的分类标准,共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵),WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵),WHOⅢ型(高促性腺激素性无排卵)。WHOⅠ型:包括下丘脑闭经(压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他)、Kallmann综合征(促性腺激素释放激素前体细胞移行异常)和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退:FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型:临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱,伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括:PCOS,卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征(多毛,无排卵,胰岛素抵抗和黑棘皮症)。典型表现是:FSH、E2和泌乳素正常,但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型:患者主要是终末器官的缺陷或抵抗,表现为高促性腺激素性腺功能减退,包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为FSH及LH升高,低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差,卵巢功能已减退。[2]

(3)免疫性不孕目前与不孕有关的自身抗体分两类:非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体,如抗磷脂抗体(APA)、抗核抗体(ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(ASAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解,检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准,临床资料丰富;而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂,检测的标准化程度低,它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确,从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。

(4)不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常,而不孕原因又无法解释的时候,即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面:①不良的宫颈分泌物影响;②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差;③输卵管的蠕动功能不良;④输卵管伞端拾卵功能缺陷;⑤黄素化不破裂综合征;⑥轻微的激素分泌欠佳,如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度子宫内膜异位症;⑨免疫因素,如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能异常;腹腔液中抗氧化功能受损。

女性不孕的类型


1.子宫性不孕

子宫发育不良,也称幼稚型子宫,是指子宫结构和形状正常,但体积较小,子宫颈相对较长,且可伴有痛经(妇科)、甚或原发性或继发性闭经(内分泌科、妇科)。这是重要的女性不孕类型之一。

2.卵巢性不孕

自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。

3.输卵管性不孕

输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。

4.宫颈性不孕

宫颈的解剖位置和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位,宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化,宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。这是比较重要女性不孕类型。

5.内分泌性不孕

内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少;新陈代谢功能

紊乱等有关;以至于出现排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症(内分泌科、皮肤科)与男性化、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等疾病造成不孕。

6.免疫性不孕

免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。

女性不孕因素


1、影响卵子产生的因素

① 全身性疾病:慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响卵巢功能,导致排卵障碍。

② 内分泌系统功能失调:甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢功能,影响排卵而致不孕。

③ 性腺系统功能失调:丘脑下部– 垂体-性腺轴功能失调,影响卵巢正常排卵而造成不孕。

④ 卵巢疾患:先天性双侧卵巢发育不全或缺如,炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵巢组织,多囊卵巢综合症等,排卵功能障碍,而致不孕。

2、影响卵子、精子及受精卵的因素

① 阴道畸形:先天性无阴道、处女膜闭锁、处女膜环过于坚韧、狭窄、阴道横隔影响性生活正常进行。

② 子宫颈因素:宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管,阻碍精子通过;宫颈管炎症,使宫颈粘液,影响精子穿过;宫颈管的粘连使精子不能进入。

③ 宫腔粘连:阻碍精子经此进入输卵管。

④ 输卵管因素:

a、输卵管病变:先天性输卵管发育不良,输卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的阻塞,和输卵管结核等。

b、盆腔疾患造成输卵管不通:如卵巢肿瘤,子宫内膜异位症,子宫肌瘤等压迫输卵管,或盆腔的炎症,使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵子的被摄取。

3、影响受精卵着床的因素

① 卵巢黄体功能不全:孕酮分泌不足,使子宫内膜处于分泌不良状态,影响受精卵的着床和发育。

② 子宫因素:诸如子宫发育不良,子宫粘膜下肌瘤,多发性子宫内膜息肉,宫腔粘连,子宫内膜发育不良或损伤,子宫内膜结核等,受精卵到达宫腔后,缺少着床发育的基本条件,而导致不孕。

4、免疫因素

不孕症患者中,约有五分之一左右是由于生殖系统抗原的自身免疫,或同种免疫引起。所以又称为免疫性不孕。

① 同种免疫:即精子、精液为抗原物质,在被阴道及子宫内膜上皮吸收后,经过免疫反应系统,产生抗体物质,而影响精卵结合,或受精卵的着床,从而导致不孕。

② 自身免疫:有人在不孕症妇女的血清中发现存在有特异的透明带自身抗体。并且可以通过放射免疫法测定其血清中的含量。这种自身抗体,作用于透明带发生反应时,可防止精子附着与穿透卵子而导致不孕。

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